季節性流感來襲：如何用藥

神經氨酸酶抑制劑

 奧司他韋和扎那米韋

口服藥奧司他韋和吸入性藥物扎那米韋可用于流感的化學預防和治療。

當暴露于 A 或 B 型季節性流感易感病毒株時，使用上述兩種藥物預防有效性通常為 70%-90%。

對由流感易感病毒株引起的癥狀輕微的患者，在疾病開始的 48 小時內開始神經氨酸酶抑制劑治療可縮短發熱和癥狀的持續時間，而且也許能降低肺炎等并發癥的風險。

對住院和重癥患者，觀察性研究發現在癥狀出現后迅速使用流感抗病毒藥物可降低死亡風險。

帕拉米韋

帕拉米韋是一種靜脈輸注神經氨酸酶抑制劑，在 2009-2010 年流感季節時在緊急使用授權后得以使用，現在帕拉米韋已經得到 FDA 的批準，并且市面上已有出售。

不良反應

奧司他韋最常見的不良反應是惡心、嘔吐和頭痛，與食物共同服用也許能改善它的胃腸道耐受性。神經精神病學事件包括自我傷害和譫妄，這在一些服用神經氨酸酶抑制劑的患者中出現，尤其是奧司他韋治療的兒童患者。

吸入性扎那米韋可出現支氣管痙攣，有潛在性氣道疾病的患者不應使用此藥。

在給予鼻腔內滅活流感疫苗前的 48 小時內或給予疫苗后 <2 周內使用神經氨酸酶抑制劑可能會干擾疫苗的療效。滅活疫苗可在使用神經氨酸酶抑制劑前或后的任何時間內給藥。

金剛烷類藥物

金剛烷胺和金剛乙胺對 A 型流感病毒有抗病毒活性，但是對 B 型流感病毒無活性。近些年這兩種藥物對大部分流行的 A 型流感病毒無活性，目前已不推薦用于流感的預防性用藥。

用藥指征

推薦對高風險出現并發癥的疑似流感患者盡早進行抗病毒治療，包括：

<2 歲的兒童、正在接受長期阿司匹林治療的 <19 歲的患者、≥65 歲的成人患者、病態肥胖患者（BMI≥40）、孕婦或者產后≤2 周的患者、療養院和其他慢性病治療機構的居民，以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年齡階段的患者。

同時也推薦對臨床惡化、發展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或確診流感的患者進行抗病毒治療。

對先前身體健康的非復雜性流感患者，如果在癥狀出現后 48 小時內開始治療，可以考慮給予抗病毒治療。

預防性用藥指征

不推薦對暴露于流感病毒的健康人進行預防性抗病毒用藥。

對未接種流感疫苗或不可能對疫苗產生應答以及在最近 2 周曾接種過流感疫苗的出現并發癥風險高的患者以及未接種疫苗的醫療衛生工作者在流感病毒暴露后可以考慮進行預防性用藥，以幫助在醫療機構中控制流感病毒的爆發。

當有預防性用藥指征時，應該在流感病毒暴露后 48 小時內開始給藥。

孕婦

孕婦出現流感并發癥的風險高，包括死亡。盡管奧司他韋和扎那米韋均是 C 級孕期治療藥物（對動物有部分胎盤毒性，孕婦研究不充分），但是推薦使用這兩種藥物中的其中一種進行緊急治療。對那些曾與可能感染流感的患者親密接觸的孕婦或產后 2 周內的婦女可以考慮進行預防性用藥。在懷孕期間使用奧司他韋似乎是安全的。

總結

 不推薦對暴露于流感的健康人進行預防性抗病毒用藥。

神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋或扎那米韋）仍是流感患者治療的選擇藥物。

對孕婦或有潛在氣道疾病的患者，奧司他韋優于其他藥物。